Tinjauan Penyebab Pending Klaim BPJS Rawat Inap di Rumah Sakit X Kota Cirebon Pada Triwulan III Tahun 2024

DWI MAHARANI, SISILIA (2025) Tinjauan Penyebab Pending Klaim BPJS Rawat Inap di Rumah Sakit X Kota Cirebon Pada Triwulan III Tahun 2024. Diploma thesis, POLITEKNIK KESEHATAN TASIKMALAYA.

	Text (PERNYATAAN ORISINALITAS) PERNYATAAN ORISINALITAS.pdf Download (256kB)
	Text (LEMBAR PENGESAHAN) LEMBAR PENGESAHAN.pdf Download (92kB)
	Text (PERSETUJUAN PUBLIKASI) PERSETUJUAN PUBLIKASI.pdf Download (206kB)
	Text (HALAMAN JUDUL) JUDUL.pdf Download (751kB)
	Text (BAB I PENDAHULUAN) BAB I PENDAHULUAN.pdf Download (455kB)
	Text (BAB II TINJAUAN PUSTAKA) BAB II TINJAUAN PUSTAKA.pdf Restricted to Repository staff only Download (847kB)
	Text (BAB III METODE PENELITIAN) BAB III METODE PENELITIAN.pdf Restricted to Repository staff only Download (589kB)
	Text (BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN) BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN.pdf Restricted to Repository staff only Download (518kB)
	Text (BAB V KESIMPULAN DAN SARAN) BAB V KESIMPULAN DAN SARAN.pdf Restricted to Repository staff only Download (320kB)
	Text (DAFTAR PUSTAKA) DAFTAR PUSTAKA.pdf Restricted to Repository staff only Download (441kB)
	Text (DAFTAR LAMPIRAN) DAFTAR LAMPIRAN.pdf Restricted to Repository staff only Download (1MB)

Abstract

ABSTRAK Latar Belakang: Permasalahan pending klaim BPJS Kesehatan masih menjadi tantangan utama yang dapat mengganggu stabilitas keuangan dan pelayanan Rumah Sakit. kondisi ini tidak hanya berdampak pada keterlambatan pembayaran, tetapi juga berpotensi menurunkan efisiensi operasional Rumah Sakit. Penelitian ini bertujuan untuk meninjau penyebab pending klaim BPJS rawat inap pada Triwulan III Tahun 2024 di Rumah Sakit X Kota Cirebon, berdasarkan aspek koding, aspek medis, dan aspek administratif, dengan fokus utama pada aspek koding. Metode Penelitian: Penelitian ini menggunakan metode kuantitatif deskriptif dengan sampel sebanyak 93 dokumen pending klaim yang diperoleh melalui perhitungan menggunakan rumus Slovin dengan tingkat toleransi kesalahan 10% dari total 1.418 pending klaim. Hasil Penelitian: Hasil penelitian menunjukkan bahwa 54,83% pending klaim disebabkan oleh aspek koding, 24,73% oleh aspek administratif, dan 20,43% oleh aspek medis. Perubahan kode diagnosa primer menjadi penyumbang terbesar kasus pending klaim, diikuti oleh perubahan kode diagnosis sekunder dan tindakan medis. Sebagian besar kasus disebabkan oleh perbedaan persepsi antara koder Rumah Sakit dan verifikator BPJS, serta ketidaksesuaian dengan pedoman pengkodean yang berlaku. Simpulan: Penelitian ini menekankan pentingnya peningkatan akurasi pengkodean, kelengkapan dokumen medis, serta keselarasan pemahaman antara pihak Rumah Sakit dan BPJS. Diperlukan optimlisasi kegiatan sosialisasi dan pelatihan secara berkala bagi koder serta verifikator internal terkait aturan kodifikasi yang mengacu pada pedoman klaim terbaru dan ketentuan pada ICD-10, termasuk aturan morbiditas (rule MB). ABSTRACT Background: The problem of pending BPJS Health claims is still a major challenge that can disrupt financial stability and hospital services. This condition not only has an impact on delays in payment, but also has the potential to reduce hospital operational efficiency. This study aims to review the causes of pending BPJS inpatient claims in the third quarter of 2024 at X Hospital, Cirebon City, based on coding aspects, medical aspects, and administrative aspects, with the main focus on coding aspects. Research Method: This study uses a descriptive quantitative method with a sample of 93 pending claim documents obtained through calculations using the Slovin formula with an error tolerance level of 10% of the total 1,418 pending claims. Research Result: The results showed that 54.83% of pending claims were caused by coding aspects, 24.73% by administrative aspects, and 20.43% by medical aspects. Primary diagnosis code changes were the biggest contributor to pending claims, followed by secondary diagnosis code changes and medical actions. Most cases were caused by differences in perception between hospital coders and BPJS verifiers, as well as inconsistencies with applicable coding guidelines. Conclusion: This study emphasizes the importance of improving coding accuracy, completeness of medical documents, and alignment of understanding between the hospital and BPJS. Optimization of regular socialization and training activities for coders and internal verifiers related to codification rules that refer to the latest claim guidelines and provisions in ICD-10, including morbidity rules (rule MB).

Item Type:

Thesis (Diploma)

Contributors:

Contribution	Contributors	NIDN/NIDK	Email
UNSPECIFIED	ARYANI, BHAKTI	UNSPECIFIED	bhaktiaryani13@gmail.com
UNSPECIFIED	HARYANTO, YANTO	UNSPECIFIED	yantohyt@gmail.com
UNSPECIFIED	DEWI RAHMAWATI, FITRIA	UNSPECIFIED	fitria.dew09@gmail.com